急性冠脉综合征降脂新选择，专家预计惠及湖北数十万人

　　急性冠脉综合征（ACS）作为一种常见的心血管疾病，其再发率和死亡率较高，是冠心病中最严重的类型。国家心血管病医疗质量控制中心发布的2018年中国大陆地区冠心病介入治疗数据显示，我国每年冠心病介入例数已近100万例，仅湖北省在2018年当年就完成37653例（军队医院病例数不含在内[1]）。参照《2019中国心血管健康与疾病报告》数据[2]推算，湖北省有数十万急性冠脉综合征患者笼罩在疾病复发和死亡的阴影下，如何降低ACS患者发病率和死亡率，已经不仅是医学界需要攻克的课题，更关联到广大公众的健康和幸福。2021年1月20日，湖北省众多知名心血管专家就如何降低ACS死亡率以及血脂异常的有效管理等话题进行探讨。

　　血脂异常是贯穿冠心病全程的罪魁祸首

　　血脂异常都是造成ACS发病的始动因素、核心因素和罪魁祸首。大会主席、武汉大学人民医院江洪教授在开场致辞时表示，通过多年努力，我国心血管医生已经建立了ACS患者的高效救治体系，极大提高了ACS急救的成功率；但当前ACS的发病率及死亡率仍处于上升趋势，且复发率偏高，究其原因还是在于危险因素的控制——尤其是血脂异常控制不理想。华中科技大学同济医学院附属同济医院严江涛教授表示，对于血管病变较为复杂、高龄或是合并糖尿病等疾病的高风险人群，其血脂控制情况令人堪忧。因此，为进一步降低ACS患者死亡率、减少复发率，因选择合适的药物进行强化降脂治疗。

　　ACS治疗的终极目标是降低全因死亡

　　回顾近年来国内外的最新临床指南，华中科技大学同济医学院附属协和医院王祥教授在演讲中指出，2018年发表的Odyssey Outcomes研究[3]证实，使用阿利西尤单抗能够显著降低急性冠脉综合征（ACS）患者的主要不良心血管事件风险，而且观察到阿利西尤单抗与全因死亡风险降低15%相关[4]。王祥教授和武汉大学人民医院蒋学俊教授在演讲中均表示，“全因死亡率”降低在临床研究中是不可多得的成绩，它意味着该研究中采用的新疗法、新目标或是新手段具有重要的诊疗价值，如果充分验证了安全性和有效性，今后将有广大患者从中获益。为此，华中科技大学同济医学院附属协和医院曾秋棠教授建议，针对高风险的ACS人群，在选择治疗方案时应密切关注，仔细评估患者状况，积极选择能够降低全因死亡率的降脂治疗方案。

　　新选择，让血脂和死亡率一起降下去

　　蒋学俊教授指出，对于ACS患者的血脂管理，现有指南一致强调LDL-C为主要干预靶点。新版欧洲血脂异常管理指南要求，ACS患者的LDL-C必须降到1.4mmol/L甚至更低。为此，武汉市中心医院陈曼华教授表示，强化降脂治疗是急性冠脉综合征早期的关键治疗之一，能够有效降低早期心血管事件风险和总死亡率；尤其是对于一些高龄、合并糖尿病等高危因素的ACS患者，在应用他汀类药物后，仍不能达到靶目标值时，临床医师一定要积极思考，为患者选择更合适的降脂药物。

　　令人欣慰的是，在ACS患者的血脂管理方面具备强劲降脂实力的创新型新药PCSK9抑制剂阿利西尤单抗注射液，在2019年被国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）纳入优先审评，并于2020年正式批准在中国上市。近日，这款新药将正式进入湖北省各大医院临床应用。曾秋棠教授在总结时表示，降脂药物的选择标准就是帮助患者降脂达标，随着新的降脂药物进入临床应用，一定可以帮助湖北省内更多的高危ACS患者将血脂降至靶目标水平，重新获得健康的生活。

　　参考文献：

　　[1] CCIF 2019｜2018年中国大陆地区冠心病介入治疗数据重磅发布

　　[2]中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020, 35(9):833-854.

　　[3] Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018; 379: 2097-107.

　　[4] 经层次分析下仅具有名义上的统计学差异；因关键次要终点预先设定的层次结构中，全因死亡紧随冠心病死亡和心血管死亡，故全因死亡率的P值被认为是名义上的。

　　（来源：湖北网台）